Función pulmonar oscilometría de impulso en pediatría: procedimiento y aplicación clínica / Pulmonary function impulse oscillometry in pediatrics: procedure and clinical application

La Oscilometría de Impulso (IOS) es una técnica no invasiva que evalúa las propiedades mecánicas de todo el sistema respiratorio durante la respiración tranquila. Mide la impedancia total del sistema respiratorio, evaluando la resistencia total de la vía aérea, la resistencia de la vía aérea alta y las propiedades elásticas del pulmón. Detecta el compromiso de la vía aérea periférica en forma muy precoz, antes que la espirometría, y es útil en niños pequeños porque no requiere maniobras de espiración forzada. Permite evaluar la respuesta broncodilatadora y broncoconstrictora a través de pruebas de provocación bronquial para el diagnóstico de hiperreactividad bronquial. La IOS tiene un rol en la evaluación temprana y seguimiento de la función pulmonar en niños con enfermedades respiratorias crónicas, principalmente asma bronquial, displasia broncopulmonar y fibrosis quística. Este artículo revisa los aspectos fisiológicos, técnicos y aplicación clínica de la IOS, considerando las últimas recomendaciones para la estandarización del examen y las limitaciones que dificultan su interpretación .

Impulse Oscillometry (IOS) is a non-invasive technique that assesses the mechanical properties of the entire respiratory system during quiet breathing. It measures the total impedance of the respiratory system by evaluating total airway resistance, upper airway resistance, and elastic properties of the lung. It detects peripheral airway compromise very early, before spirometry, and is useful in young children because it does not require forced expiration maneuvers. It allows evaluating the bronchodilator and bronchoconstrictor response through bronchial provocation tests for the diagnosis of bronchial hyperreactivity. The IOS has a role in the early evaluation and monitoring of lung function in children with chronic respiratory diseases, mainly bronchial asthma, bronchopulmonary dysplasia and cystic fibrosis. This article reviews the physiological, technical, and clinical application aspects, considering the latest recommendations for the standardization of the test and the limitations that hinder its interpretation.

Consenso chileno para la atención integral de niños y adultos con fibrosis quística

Resumen La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria de pronóstico reservado más frecuente en raza blanca. Desde el año 2003, Chile inicia un Programa Nacional de Fibrosis Quística, de carácter integral, dirigido por la Unidad de Salud Respiratoria del Ministerio de Salud. Hasta la fecha, los principales resultados del Programa registran una significativa mayor sobrevida (promedio 27 años) y una significativa reducción en la edad de diagnóstico de los pacientes ingresados desde 2006 en adelante. El acceso a la canasta GES (Garantías Explícitas en Salud), la implementación del tamizaje neonatal en algunas regiones del país, la organización y la constitución de equipos entrenados en FQ de diversas especialidades, ha contribuido a mejorar los resultados. Si bien las principales manifestaciones son del aparato respiratorio y digestivo, el carácter multisistémico de la FQ obliga a conocer los distintos aspectos involucrados en su manejo, a fin de optimizar los resultados del tratamiento y los recursos invertidos, tanto en el sector público como privado. Este documento es una revisión y actualización sobre los principales aspectos del diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las manifestaciones respiratorias y no respiratorias de la FQ.

Cystic Fibrosis (CF) is the most frequent hereditary disease in whites, with a reserved prognosis. Since 2003, Chile began a comprehensive National Cystic Fibrosis Program, directed by the Respiratory Health Unit of the Ministry of Health. To date, the main results of the Program record a significantly longer survival (average 27 years) and a significant reduction in the age of diagnosis of patients admitted from 2006 onwards. Access to Chilean Explicit Health Guarantees, the implementation of neonatal screening in some regions of the country, the organization and setting up of CF-trained teams of various specialties, has contributed to improving results. Although the main manifestations are of the respiratory and digestive system, the multisystemic nature of CF makes it necessary to know the different aspects involved in its management, in order to optimize the results of the treatment and the resources invested, both in the public and private sectors. This document is a review and an update on the main aspects of the diagnosis, monitoring and treatment of the respiratory and non-respiratory manifestations of CF.

Consenso chileno para la atención integral de niños y adultos con fibrosis quística / Chilean consensus for the integral care of children and adults with cystic fibrosis

Cystic Fibrosis (CF) is the most frequent hereditary disease in whites, with a reserved prognosis. Since 2003, Chile began a comprehensive National Cystic Fibrosis Program, directed by the Respiratory Health Unit of the Ministry of Health. To date, the main results of the Program record a significantly longer survival (average 27 years) and a significant reduction in the age of diagnosis of patients admitted from 2006 onwards. Access to Chilean Explicit Health Guarantees, the implementation of neonatal screening in some regions of the country, the organization and setting up of CF-trained teams of various specialties, has contributed to improving results. Although the main manifestations are of the respiratory and digestive system, the multisystemic nature of CF makes it necessary to know the different aspects involved in its management, in order to optimize the results of the treatment and the resources invested, both in the public and private sectors. This document is a review and an update on the main aspects of the diagnosis, monitoring and treatment of the respiratory and non-respiratory manifestations of CF.

La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria de pronóstico reservado más frecuente en raza blanca. Desde el año 2003, Chile inicia un Programa Nacional de Fibrosis Quística, de carácter integral, dirigido por la Unidad de Salud Respiratoria del Ministerio de Salud. Hasta la fecha, los principales resultados del Programa registran una significativa mayor sobrevida (promedio 27 años) y una significativa reducción en la edad de diagnóstico de los pacientes ingresados desde 2006 en adelante. El acceso a la canasta GES (Garantías Explícitas en Salud), la implementación del tamizaje neonatal en algunas regiones del país, la organización y la constitución de equipos entrenados en FQ de diversas especialidades, ha contribuido a mejorar los resultados. Si bien las principales manifestaciones son del aparato respiratorio y digestivo, el carácter multisistémico de la FQ obliga a conocer los distintos aspectos involucrados en su manejo, a fin de optimizar los resultados del tratamiento y los recursos invertidos, tanto en el sector público como privado. Este documento es una revisión y actualización sobre los principales aspectos del diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las manifestaciones respiratorias y no respiratorias de la FQ.

Espirometría forzada versus oscilometría de impulso / Forced spirometry versus impulse oscillometry

Impulse oscillometry (IOS) is an emerging tool in the study of pulmonary function in respiratory diseases. In this review we compare its usefulness with that of forced spirometry in children. Although these techniques measure different mechanical properties of the respiratory system, -the first, resistance, and the second, flow- they are, undoubtedly, complementary tests.. This review includes a brief description of some comparative studies since 1973, year of the first publication about children; then, with the advent of technology, its application in the mid-80s and 90s made it possible to include reference values in order to establish functional diagnoses. IOS measures airway, pulmonary and thoracic resistance, which is a primary function of the mechanics of ventilation, whereas spirometry measures the flow, which is a secondary function. This principle allows us to understand why IOS indices are more sensitive than those of spirometry

La Oscilometría de Impulso (IOS) es una herramienta emergente en el estudio de la función pulmonar y en esta revisión se compara su utilidad con la espirometría forzada en niños. Aunque ambas técnicas miden diferentes propiedades mecánicas del sistema respiratorio, resistencias la primera y flujos la segunda, tienen un carácter complementario incuestionable. Esta revisión describe brevemente algunos trabajos comparativos a partir de 1973, fecha de la primera publicación en niños y luego con el advenimiento tecnológico, su aplicación a mediados de los 80 y 90 permite incluir valores de referencia para poder establecer diagnósticos funcionales. La IOS se caracteriza por medir resistencia de la vía aérea y toracopulmonar y que desde el punto de vista de la mecánica respiratoria ésta es una función primaria versus los flujos, medidos por espirometría, que son una función secundaria, este principio es el que permite entender porque sus índices son más sensibles que los de la espirometría

Utilidad del VEF 0, 5 versus VEF1 en la interpretación de la espirometría realizada en preescolares asmáticos / Utility of FEV 0, 5 versus FEV1 in interpreting spirometry in preschool children with asthma

Background: FEVí is not easily obtained in preschool children. Objective: To evaluate the utility ofFEV0í5 vs FEVí in the spirometry of asthmatic preschool children. Material and Methods: spirometry was performed to 39 asthmatic children and 77 controls. Each child performed maneuvers during 15 minutes without nose clip and if required a computer-animation program was used. An acceptable curve was defined as a register with evident peak expiratory flow (PEF) without sudden cessation of air flow at more than 20 percent> of the previously measured PEF. Results: 94 percent> and 90 percent of healthy and asthmatics performed at least two acceptable curves. Median age in healthy children was 4.7 years-old (2.5 to 5.9) and 3.8 years-old (2.3 to 5.2) in asthmatics. FEVí was obtained in 51.3 percent of controls and in 43 percent of asthmatics. In contrast FEV0.S was obtained in all the children. A significant bronchodilator response was observed in FEV0.S in 49 percent> of asthmatics. Conclusions: FEVo.5 was more useful than FEVí in interpreting spirometry in 3 to 5 years old children with asthma.

Introducción: El VEFí no siempre puede obtenerse en preescolares. Objetivo: Evaluar la utilidad del VEF0íí versus VEFí en la espirometría de preescolares asmáticos. Material y Método: Se realizó una espirometría a 39 niños asmáticos y 77 controles sanos. Cada niño efectuó todas las curvas posibles en 15 minutos, sin clip nasal y con programas de incentivo según necesidad. Se consideraron aceptables curvas con flujo espiratorio máximo (PEF) evidente y sin finalización brusca en flujos > al 20 por ciento del PEF. Resultados: lograron 2 curvas aceptables 94 por ciento de los niños sanos y 90 por ciento de los asmáticos. la edad promedio fue 4,7 años (2,5-5,9) en sanos y 3,8 años (2,3-5,2) en asmáticos. Se obtuvo VEFí en el 51,3 por ciento de los sanos y en 43 por ciento de los asmáticos. Todos lograron VEF0íí. Se observó respuesta broncodilatadora significativa en VEF0íí en el 49 por ciento> de los asmáticos. Conclusiones: El VEF0íí tiene mayor utilidad que el VEFí en la interpretación de la espirometría en niños de 3 a 5 años con asma.

Evaluación del rendimiento de la espirometría en preescolares sanos con estandarización adaptada a este grupo etario / Assessment of spirometry efficiency in healthy preschool children using a modified standardization suited for this group of age

Spirometry has been standardized to be carried out in children not younger than 6 years-old. However, several studies have shown that it is feasible to obtain acceptable and reproducible forced expiratory maneuvers in preschool children by adjusting the requirements to that group of age. Our aims were to evaluate the spirometry efficiency in preschool children using a modified standardization, and to propose new acceptability and reproducibility criteria for spirometry in this group of age. Eigthy healthy children (2.5 to 5.9 years old) were randomly selected through an informed consent followed by a survey and a physical examination. Each child was invited to do as many as possible forced expiratory curves in a Jaegger spirometer during a period not longer than 15 minutes. Curves with a clear peak expiratory flow (PEF), with a rapid rise and without a sudden ending of the expiratory flow from a point greater than 20 percent of PEF, were considered acceptable.The mean age of the 80 children was 4.7 years old and 31 of them were males Three children did not want to do the test. From the 77 that did the test, 72 (93.5 percent) were able to get at least two acceptable curves. These 72 children correspond to 85.7 percent of children younger than 4 years old, 90.3 percent of children from 4 to 5 y.o and 100 percent of children from 5 to 6 y.o. We concluded that spirometry is a feasible and efficient test in preschool children if the standardization requirements are suited to them. We propose to use a new set of acceptability and reproducibility criteria for spirometry in this group of age.

La espirometría se ha estandarizado para ser efectuada en niños de 6 ó más años de edad. Sin embargo, diversos estudios han demostrado que es factible obtener maniobras de expiración forzada aceptables y reproducibles en preescolares, si se ajustan los requerimientos de la estandarización a este grupo etáreo. Nuestros objetivos fueron evaluar el rendimiento de la espirometría en preescolares usando una estandarización modificada y proponer nuevos criterios de aceptabilidad y reproducibilidad para la espirometría en este grupo etáreo. Se seleccionaron aleatoriamente a través de un consentimiento informado y luego por una encuesta y examen físico 80 preescolares sanos de 2,5 a 5,9 años de edad. Cada niño fue invitado a realizar en un espirómetro Jaegger el máximo número de maniobras de espiración forzada que pudiera en un lapso no mayor de 15 min. Se consideraron aceptables las curvas con un trazado nítido del flujo espiratorio máximo (PEF), con elevación rápida y sin una terminación súbita del flujo espiratorio desde un nivel mayor al 20 por ciento del PEF. La edad promedio de los 80 niños fue 4,7 años y 31 eran de sexo masculino. Tres niños no quisieron efectuar la prueba. De los 77 que realizaron la prueba 72 (93,5 por ciento) lograron realizar al menos dos curvas aceptables. Estos 72 niños correspondieron al 85,7 por ciento de niños menores de 4 años de edad, al 90,3 por ciento de niños entre 4 y 5 años y al 100 por ciento de los niños entre 5 y 6 años de edad. Concluimos que si los requerimientos de estandarización son adaptados para la edad preescolar, la espirometría es una prueba factible y eficiente en preescolares. Proponemos usar un nuevo conjunto de criterios de aceptabilidad y reproducibilidad para la espirometría en este grupo etáreo.

Evaluación de la respuesta broncodilatadora en pacientes secuelados de adenovirus / Assesment of bronchodilator response in post- adenovirus infection patients

Los pacientes con secuela de Adenovirus (SADV) presentan un patrón funcional respiratorio de obstrucción difusa de la vía aérea, y en algunas ocasiones restricción. En la espirometría generalmente no se demuestra respuesta broncodilatadora (RBD) significativa, e incluso se ha observado disminución de los flujos. Esta respuesta puede ser diferente si se mide Resistencia con técnicas realizadas a volumen corriente, como la Oscilometría de Impulso (IOS). El objetivo de este trabajo evaluar la respuesta broncodilatadora en pacientes con SADV a través de la IOS, comparado con la espirometría. En 19 pacientes con SADV en condición basal, se realizó una IOS y espirometría antes y 10 min después de la inhalación de 200 mcg de salbutamol, con un equipo Jaeger Master-Screen IOS, cumpliendo con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad determinados internacionalmente. Se consideró cambio significativo en la espirometría a 15% en VEF1, 30% en FEF25-75, FEF50 y FEF75; y en la IOS a 30% en la Resistencia a 5 htz (Rrs5) e Impedancia Total (Zrs) y 20% en Frecuencia de Resonancia (Fres). La edad promedio fue de 10 años (rango 2-16), 11 varones. Debido a la edad, no se pudo realizar espirometría a 2 niños. El promedio del porcentaje del predictivo de VEF1, CVF y Rrs5 basal fueron de 74%, 59% y 136%. El porcentaje de cambio postbroncodilatador fue de (X% ± SD) 3,4 ± 7 en VEF1, 8,6 ± 19 en FEF25-75, 11,5 ± 19 en FEF50, 10,4 ± 21 en FEF75, 27 ± 19 en Rrs5, 19 ± 12 en Fres y 21 ± 20 en Zrs. En los 17 niños que realizaron ambos exámenes, se encontró RBD significativa en 13 (76,4%) y 5 (29,4%) al ser evaluada con IOS y espirometría respectivamente. Si se evalúa sólo el VEF1, se encuentra RBD significativa en sólo 2 pacientes. La evaluación de la RBD con IOS en pacientes con SADV, demuestra que la mayoría de ellos se benefician con el broncodilatador, lo que generalmente no se observa con la espirometría.

Post Adenovirus infection (PADV) patients always have a diffuse airway obstruction, and sometimes a restrictive component too. Bronchodilator response is hardly present in the spirometry, and even it has been observed decrease of the flows. This response can be different if we measured Resistance during the tidal volume, like Impulse Oscillometry, instead of forced techniques like spirometry. The aim of this work was to evaluate the IOS bronchodilator response in PADV patients, compared with the spiromerty. Spiromety and IOS were measured correlatively using a Master Screen IOS in 19 PADV patients in baseline condition, before and after 10 minutes of reciving 200 mcg of salbutamol. Only the tests that complying with international approved acceptability and reproducibility criteria were accepted for the study. A change in the spirometry of 15% in FEV1, 30% in FEF25-75, FEF50 and FEF75; and a change in the IOS of 30% in the Resistance to 5 htz (Rrs5) and Total Impedance (Zrs) and 20% in Resonance Frequency (Fres) was consired a significant bronchodilator response. The mean age of the 19 PADV patients was 10 years (range 2-16), 11 were male. Because the short age spirometry could not be accomplished in 2 children. The baseline mean of the FEV1, CVF and Rrs5 of the predictive were 74%, 59% and 136%. The bronchodilator response was (X% ± SD) 3,4 ± 7 in FEV1, 8,6 ± 19 in FEF25-75, 11,5 ± 19 in FEF50, 10,4 ± 21 in FEF75, 27 ± 19 in Rrs5, 19 ± 12 in Fres and 21 ± 20 in Zrs. In 17 children that accomplished both exams, a significant bronchodilator response was found in 13 during the IOS (76,4%) and 5 during the spirometry (29,4%). A significant bronchodilator response in FEV1 was found in only 2 patients. Most of the PADV patients have a significant bronchodilator response, that it is demonstrated when it is measured with IOS, and generally is not observed with the spirometry.

Espirometría forzada y curva flujo-volumen en pediatría / Forced spirometry and flow-volume curve in pediatrics

La espirometría forzada constituye la prueba de función pulmonar más usada en el estudio de las enfermedades respiratorias, en esta revisión se describen las condiciones técnicas que permiten su realización en forma adecuada para una interpretación precisa del estado funcional respiratorio, particularmente en pediatría. Este artículo incluye aspectos como la estandarización, parámetros para curvas volumen-tiempo y flujo-volumen, requisitos técnicos, e informe espirométrico.

Correlación entre la espirometría y la resistencia y reactancia respiratoria medida por oscilometría de impulso en niños asmáticos / Correlation between spirometry and respiratory resistance and reactance measured by impulse oscillometry in asthmatic children

La oscilometría de impulso (IOS) es una técnica a través de la cual se mide la resistencia (Rrs) y la reactancia respiratoria (Xrs) a varias frecuencias simultáneas, a través de la interpretación de impulsos oscilatorios sobrepuestos a la ventilación corriente. Es un método que se realiza en forma rápida, no invasiva, y requiere una cooperación mínima por parte del paciente. Tres de los índices más sensibles para evaluar obstrucción periférica son la resistencia y la reactancia a 5 hertz (Rrs5 y Xrs5), y la frecuencia de resonancia (FR). El objetivo de este trabajo fue correlacionar distintos índices de la espirometría y la oscilometría de impulso (IOS), en niños asmáticos. Durante 6 meses, desde diciembre de 1999, se realiza en forma correlativa IOS y espirometría a todo niño asmático mayor de 6 años de la Unidad de Respiratorio Infantil del Hospital Padre Hurtado, con un equipo Jaeger Masterscreen IOS. Para el análisis de los resultados sólo fueron aceptadas aquellas curvas que cumplieron con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad determinados internacionalmente. Se obtuvo 98 pruebas aceptables para los exámenes en 40 niñas y 58 niños, con una edad promedio de 9,3 años(6 a 15 años). Se correlacionó VEF1, FEF25-75, FEF25, FEF50, y FEF75 con Xrs5, Rrs5 y FR. Los coeficientes de correlación encontrados oscilaron entre 0,5 y 0,73 (p < 0,001 en todas las correlaciones). Las correlaciones mayores entre Rrs5 y VEF1 (r = 0,73); y entre R5 y FEF25. (r = 0,7). Los índices espirométricos y la IOS tienen una buena correalación en este grupo de niños asmáticos, la cual es mayor entre Rrs5 y VEF1 y entre Rrs5 y FEF25